胆囊息肉恶化为胆囊癌的风险因素与防治策略

资料来源

[1]李峰.胆囊癌患者应该这样吃[J].家庭生活指南,2024,40(05):141-142.

[2]金丽雯.8问胆囊息肉[J].家庭医药.就医选药,2024,(03):14-15.

[3]吴继京,单军.真性胆囊息肉发生的危险因素[J].中国医学创新,2023,20(36):151-154.

胆囊息肉并不是一种特殊的疾病，而是一种在胆囊内壁肉状小突起的统称，性质并不确定，大部分为良性。其中最常见的类型息肉类型就就是腺瘤性息肉，虽然为良性，但依然有恶变可能。

2017年，44岁的廖萍是一名兼顾职场与家庭的女性，每天早上都要起个大早为一家人准备早饭，而后又匆忙赶去上班。廖萍照顾好了所有人，唯独没顾好自己，经常因为忙昏了头而忘记吃早饭，这样的坏习惯也为她埋下了一颗健康地雷。

4月，正值春季，廖萍却不幸在公司患上了流感，烧到39℃，食欲也受到了严重的影响，每天就喝点粥吊着这口气。吃了三天药后病情终于有所好转，但食欲却半点都没恢复，廖萍看着丈夫亲自下厨准备的饭菜，提不起半点胃口。尤其是红烧排骨，她看着上面泛着光亮的油花就直犯恶心，甚至跑去厕所干呕起来。

丈夫见她这样也很是担心，廖萍却认为只是病还没好全，胃口不好很正常，随意吃了点水果后也没再过多思虑。但奇怪的是，一周过去，廖萍的食欲不振的情况依旧存在，同时右上腹还会出现隐约的胀痛。廖萍本以为是最近吃得太少，胃病犯了，便服用了奥美拉唑以期缓解疼痛，但疼痛却没有任何好转，她便想着之后找时间去医院看看。

25号晚上，廖萍晚饭吃了几块红烧肉，右上腹那股熟悉的痛感再度袭来，这次却异常严重。疼痛一路从肚子放射到后背，甚至有延伸到大腿的趋势，廖萍面色苍白地蜷缩在沙发上，丈夫见状以为她来月经了，二话不说就灌了热水袋塞进她怀里。廖萍本想推辞，没想到热敷了五六分钟，疼痛真的有所减轻，她的眉头也舒展了不少，此后的多次发作廖萍都用同样的方式缓解疼痛，去医院的事也一拖再拖。

很多患有胆囊息肉的人群都会出现右上腹不适或疼痛，特别是在进食油腻食物后。胆囊息肉的疼痛大多由炎症和梗阻引起，属于持续性的钝痛，热敷具有促进血液循环、缓解肌肉痉挛的作用，能够有效缓解胆囊息肉、结石等引发的疼痛。

转眼过去一个月，廖萍和许久不见的好友约了个饭局，没想到一见面，对方眼里就满是惊恐，随即发出惊呼：“萍萍！你怎么瘦了这么多！”廖萍随意应付了过去，这句话却在她心中留下了烙印，回家后她立马称了个体重，惊讶地发现自己竟短短一个月瘦了8斤！对于中年人而言，瘦得太快可不是什么值得开心的事。

最近的种种异常让廖萍辗转反侧，第二天一早便在丈夫的陪伴下前往了医院。腹部超声提示存在胆囊息肉和结石，其中息肉大小1.0*0.6cm，这也是导致廖萍出现不适的罪魁祸首，医生表示，导致廖萍患病最有可能的原因就是她不爱吃早饭的这个坏习惯。

胆汁经过一夜的分泌，如果不吃早餐，胆汁就不会被充分利用，存留于胆囊内，胆汁中的胆固醇浓度可能会过高，引起胆固醇沉积，为形成胆结石创造了条件。而结石会不断摩擦胆囊内壁，导致其受到机械性损伤和慢性炎症，最终促进胆囊息肉的形成。

在医生的建议下，廖萍接受了内镜下经口经胃进入腹腔保留胆囊的胆囊息肉切除术，手术仅用了25分钟，创伤小且恢复快，术后病理确定为良性息肉。经过一周的调理，廖萍的身体已经恢复了大半，出院之际，医生提醒她回家后一定要改变饮食习惯，否则胆囊息肉很有可能再度复发甚至恶化！

医生的话让廖萍打起了十二分精神，此后无论再忙，都会好好吃早饭，饮食结构上也做了很大的调整。红烧肉、油炸肉丸这种油腻的食物在廖萍家的餐桌上几乎不见踪影，虽然丈夫有些不乐意，但为了妻子的健康，他也只能选择乖乖配合。之后廖萍又复查了两次，结果一切正常，她悬着的心才逐渐落了地，正当她以为健康在向她招手时，隐藏在暗处的病魔出没了。

2018年11月，自从进入冬季，廖萍就感觉右上腹疼痛的现象再度出现，她便想着大概是自己的胆囊息肉复发了，便每次都用热敷缓解，决定等忙完这阵子再去检查。但病来如山倒，24日这天，廖萍正睡眼惺忪地刷牙洗脸，她突然凑近镜子，仔细看着自己眼睛，眼白处似乎有些微微发黄，她的手不经意摸了摸自己的肚子，里面像是有水一样，随便一晃就会不断震颤，也肿胀了不少。

种种异样让廖萍心中浮现出不好的想法，她立即来到医院寻求帮助，通过腹部超声检查发现胆囊内有一大小约1.5厘米的息肉样病变。医生却对这一息肉的性质存疑，并建议她入院进一步检查，随后的内镜超声检查和细针穿刺活检确定为恶性肿瘤，CT影像也显示已经出现了远处转移。

廖萍当场就愣住了，完全不相信诊断结果，痛心疾首道：“你们一定是弄错了，给我重新检查！我一年之前明明还是良性息肉，怎么可能切除后就这么快就发展成了癌症了！”

医生连忙安抚廖萍的情绪，也有些一头雾水。临床上哪怕是未经切除的腺瘤性息肉，大多数也要经过十年到二十年的时间才会渐渐演变为癌症。廖萍一来没有癌症家族史，二来饮食习惯非常健康，难道不成患癌真的是命中注定？

廖萍像是突然想到了什么，问道：“我之前吃过奥美拉唑和消炎药，它们会不会和息肉癌变有关？”医生坚定摇头道，虽然这两种药的确有导致息肉癌变的可能，但主要与胃息肉和肠息肉有关，与胆囊息肉关系不大。

病因似乎再度陷入谜团，但医生并没有轻言放弃，经过一番仔细询问，医生终于发现了端倪，得知真相后医生怒斥：“胆囊息肉癌变并不是静悄悄的，你每天吃的这种药很多胆结石或者胆囊炎患者都会吃，它看似能稳定疾病，实则是加速你息肉癌变的元凶，身上患过息肉的人都应该少碰或者不碰它，否则，息肉癌变是迟早的事！”

在刚确诊胆结石的时候，廖萍因为胆管不完全阻塞而出现了皮肤瘙痒的症状，加上她还同时患有高脂血症，医生便为她短暂进行了消胆安这一口服药物的治疗。在廖萍的症状缓解后，医生便立即暂停了该药物的使用，但出院后廖萍有时依旧会出现皮肤瘙痒的情况，她便猜测是胆结石引起的，便继续擅自服用药物。

消胆安也被成为考来烯胺，是一种用于降低胆固醇的强效药物，该药物进入体内后，可以与肠道内的胆酸结合，阻碍胆酸的重吸收，从而增加胆酸排泄量，减少肝中胆酸含量，并激活肝微粒体内的7-α羟化酶，促使胆固醇转化为胆酸。

临床数据表明，胆囊息肉增大、生长与恶变，都与胆汁分泌增加有一定的关系。消胆安会对胆汁的合成与分泌造成影响，可能导致其分泌量和内部成分都出现改变。

如果胆汁成分发生改变，如胆固醇分泌过多或胆盐、卵磷脂合成减少，胆固醇就容易沉积下来，这是形成胆石的一种原因。而胆石的存在可能与胆囊息肉的形成有关，从而增加胆囊息肉癌变的风险。

此外，胆囊息肉的恶变可能与多种因素有关，包括年龄、性别、乙肝病毒感染、胆囊结石及胆囊炎、吸烟、不规律饮食及作息、高脂血症等。特别是胆囊腺肌症，该疾病被视胆囊癌的为癌前病变，其癌变率在3%到10%之间4。

因此，如果胆囊息肉的大小达到或超过10mm，或者在随访复查中发现增大超过了3毫米，为了排除癌变的可能，通常建议施行胆囊切除术，并进行病理组织学鉴定。

（注：《17年,44岁青岛女子查出胆囊息肉，1年后恶化为胆囊癌，主任：无知》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）