每日服用二甲双胍，这些要点你必须牢记！

许多糖尿病患者可能都会用到一个药叫二甲双胍。但是，这个药的使用有讲究，需切记“2 要 3 不要”，否则可能会有严重后果。

用药“二要”

1.监测维生素b12水平

长期使用二甲双胍可能影响维生素 B12 吸收，导致其缺乏，进而引发贫血及神经系统损害。

因此，长期使用二甲双胍者可每年测定1次血清维生素B12水平，如缺乏应适当补充维生素B12。如口服甲钴胺或肌内注射钴胺素。

➤维生素B12水平＞221 pg/ml：可认为维生素B12水平正常，排除B12缺乏症；

➤维生素B12水平＜148 pg/ml：可诊断维生素B12缺乏症；

许多长期服用二甲双胍的患者，往往想不到需要检查、补充维生素 B12 ，致使身体状况逐渐变差，出现乏力、气促、头晕，甚至神经系统损害，如手脚麻木、运动功能下降、睡眠及精神系统异常等。

2.检查肝肾功能

二甲双胍本身对肾功能无不良影响，但因二甲双胍以原形从肾脏排泄，肾功能不全的患者二甲双胍蓄积和发生乳酸性酸中毒的风险增加。

可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，缺氧表现（口唇发绀），血压下降等脱水表现，疲乏无力、深大呼吸（无烂苹果味）、意识障碍、四肢肌张力下降、反射减弱、瞳孔散大甚至昏迷休克。

因此，建议老年或肾功能不全的 2 型糖尿病患者应在用药前及接受药物治疗期间定期检查肾功能（至少每年 1 次），并根据 eGFR 水平调整二甲双胍的剂量。

其次，肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力。因此，往往建议肝肾同查。

用药“三不要”

1.避免饮酒

在肝肾功能受损或伴有可导致机体缺氧疾病的情况下，服用二甲双胍期间饮酒，将导致乳酸性酸中毒的风险显著增加。

其次，二甲双胍本身抑制肝糖原生成，大量饮酒后易诱发低血糖。因此，服用二甲双胍期间应避免饮酒。

2.脱水时停用二甲双胍

出现脱水（严重的腹泻或呕吐、发热或液体摄入量减少）应暂停使用二甲双胍，并及时告知主治医生。

此外，可能影响肾功能的其他急性病情，如严重感染、休克等，也需停用二甲双胍。

3.注意饮食健康、适当运动

二甲双胍具有良好的降糖疗效，并可轻度减轻体重。因此，部分患者将其“奉为神药”，服药的同时并不控制饮食，常常暴饮暴食，摄入大量高热量、高碳水化合物及高糖食物。

殊不知，口服降糖药物治疗必须建立在健康生活方式基础上。应用二甲双胍时，一定要控制饮食、加强运动，这才是控制血糖的关键所在。