PSA筛查：50岁以上男性预防“退休癌”的关键

长江日报大武汉客户端11月26日讯（记者刘璇 李慧紫）“尽管目前我国前列腺癌5年生存率已提升到66.4%，但与欧美发达国家95%以上的生存率相比仍差异巨大。”11月25日，华中科技大学附属同济医院泌尿外科主任王少刚教授指出，造成这一差异的根本原因是欧美前列腺癌早筛的普及。他呼吁，50岁以上男性将前列腺特异性抗原（PSA）筛查纳入每年的常规体检，这是早期发现前列腺癌最简单也最有效的手段。

爱“隐身”，有遗传倾向

“前列腺癌是一种跟年龄、生活习惯和遗传因素相关的肿瘤，是男性泌尿系统的头号杀手。”王少刚介绍，它好发于50岁以上、喜欢高脂饮食、有吸烟习惯的男性，被称为“退休癌”。据2022年中国肿瘤统计数据显示，我国前列腺癌发病率在男性肿瘤中位居第6位，在经济发达的北上广地区，发病率更高。

王少刚教授（左）主持科室疑难病例讨论。

与其他肿瘤不同的是，常规的影像学检查不一定能发现前列腺癌。“即便是CT、核磁共振，甚至是最先进的PET-CT也可能漏诊。”他透露，穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准。遗憾的是，作为一种侵入性检查，很多人一听说要做穿刺，常因害怕而一口拒绝，特别是没有症状的患者。除了爱“隐身”之外，它还容易发生转移。相当一部分前列腺癌进展很快，等到出现尿频、尿急、盆腔疼痛、血尿等症状后再来就诊，往往已是中晚期甚至全身广泛转移了。

此外，遗传倾向也是值得警惕的一点。如果有前列腺癌、乳腺癌和结直肠癌家族史，罹患前列腺癌的风险会成倍增加。“这是因为它们突变的基因接近，有类似的遗传效应。”王少刚表示，对家族中近亲属患过上述肿瘤的市民来说，建议将PSA筛查提前到45岁开始。浙江目前已将PSA筛查纳入全省居民体检，据2024年发布数据显示，该省前列腺癌5年生存率已提高到77.2%。

早期、足量、联合用药最关键

“由此可见，推广PSA筛查非常必要，能够及早揪出前列腺癌。”王少刚解释，其实并不是所有的前列腺癌被查出都需要干预。少部分属于“惰性”前列腺癌，可以随访观察；其他的，医生会根据病人的具体情况选择手术治疗或者是内分泌治疗，尽可能实现根治。他透露，前列腺的位置非常深，传统手术容易损伤患者的控尿能力和性功能，如今在机器人辅助下手术，操作非常精细，能够很好地保护患者的控尿功能和性功能。“目前我们科室一年完成600余例前列腺癌手术。”

王少刚教授荣获2017年度中国泌尿外科领域最高荣誉“金膀胱镜奖”。

对于失去手术治疗机会的患者，前列腺癌专病门诊负责人杨春光教授透露，目前前列腺癌的治疗手段非常丰富，针对新靶点和新机制的治疗探索不断深入，以药物治疗为主的综合治疗已经能够覆盖前列腺癌的各个阶段，大大改变了晚期前列腺癌患者的治疗现状。比如恩扎卢胺等新一代抗雄药物的受体亲和力比此前增加了六七倍，能大大延长患者的生存期。他强调，前列腺癌一定要坚持早期、足量、联合用药，这是延缓患者进入到去势抵抗阶段的关键。

无创诊断、精准治疗为患者带来新希望

在近期公布的复旦版《2023年度中国医院专科声誉排行榜》上，华中科技大学附属同济医院泌尿外科排名全国第五。王少刚主任团队在前列腺癌领域进行了深入研究和大量探索。

杨春光教授在学术专题环节进行主题报告分享。

杨春光教授现场分享了团队的一些成果：在诊断上设计出多靶点的基因检测试剂盒，应用血液和尿液标本对前列腺癌的诊断准确率显著优于PSA；根据临床参数建立风险分层模型，对PSA升高的患者进行高、中、低风险评估，高风险患者可以不做穿刺直接接受根治性前列腺切除术，低风险患者进行动态监测可以暂时不穿刺，这样一来2/3的患者可以免于穿刺之苦；在治疗上，早期前列腺癌根治性手术，半年内患者的控尿恢复率达95%以上，性功能恢复率约80%；对于更局限的病灶采用电穿孔手术，对患者的性功能保护率能达到90%以上。

“我们还积极主持和参与国际、国内多中心临床研究，在前列腺癌的内分泌治疗、手术治疗和放射性核素治疗等方面做了大量有意义的探索，在前列腺癌的无创诊断和精准治疗方面发出了‘同济声音’，为晚期患者带来治疗新希望。”王少刚教授补充说，该院还在省内率先开设前列腺癌专病门诊，率先开展一系列诊疗技术，能全覆盖、一站式满足前列腺癌患者的临床需求。

【编辑：余丽娜】