非布司他：治疗痛风的双刃剑，警惕潜在风险！

资料来源：

1.秦晨曼.非布司他片治疗痛风伴高尿酸血症的效果[J].临床研究,2024,32(05):34-37.

2.廖春梅,颜玮茹.不同剂量非布司他对痛风伴高尿酸血症患者的影响[J].河南医学研究,2022,31(16):2890-2894.

3.朱楠,侯杰,李洁,等.降尿酸药物别嘌醇、非布司他和苯溴马隆的严重不良反应综述[J].中国合理用药探索,2021,18(06):6-9.

王凯今年41岁，在青岛开着一家颇受欢迎的大排档。他膀大腰圆的身材是这家店的人形招牌，一手高超的海鲜烹饪技术令不少游客拍手叫绝，甚至被推荐到了当地必吃榜单上。当然，王凯的成功也并非一蹶而就，多年来他起早贪黑，饮食非常不规律，一有空就喜欢和店里的伙计们喝啤酒吃海鲜，为他的身体逐渐埋下了隐患。

王凯时常会感到身体疲惫，特别是长时间站立和走动后，他就会出现肩颈僵、腰背痛、关节痛等多个毛病。但他总是觉得自己年轻力壮，熬一熬就过去了。2018年6月12日，王凯为最后一个客人送上最后一道菜时，腰背又酸痛了起来，膝关节和踝关节也跟着隐隐作痛。

贴在肩颈处和腰间上的膏药早已被汗水完全浸湿，王凯意识到自己的膝关节可能也出现劳损了，担心病情会像前几年的腰肌劳损一样加重，第二天他买了一盒布洛芬放在包里以备不时之需，而万万没想到的是药物还真派上了用场。

这天王凯像往常一样忙碌在大排档里，光着膀子在炉火旁挥汗如雨，可在突然间，一阵疼痛从他的右脚大拇趾传来，痛得他倒抽一口凉气，差点跪了下来。仿佛被炭火烫到了似的，王凯低头发现自己的大脚趾变的异常红肿，伴有一股难以描述的灼烧感，轻轻移动一小步都宛如刀割。妻子发现不对，连忙从王凯的包里翻找出了布洛芬给他服下。

过了好一会，见疼痛逐渐缓解，王凯便继续忙碌，忙到凌晨两点，店内才渐渐才打烊散场。王凯回家后洗掉一身臭汗就上床睡觉，而由于天气炎热，他直接冲了个冷水澡，睡觉的时候还把空调习惯性的打到了16℃，但不知道怎么的，他总感觉腿被空调吹的有些冷痛。

在半梦半醒间，一股钻心的疼痛忽然从脚底直冲而上，王凯瞬间就被惊醒了，背后惊出了一身冷汗。王凯吃痛抱住了腿，感受到疼痛迅速蔓延到了脚踝，忙推醒了妻子，打算继续服用布洛芬压压，可不料这次疼痛却连布洛芬都压不下去了，他甚至发现自己的右腿已经肿胀的无法着地了。

这种频繁发作的疼痛肯定超出了劳损的范畴了，王凯痛的哭爹喊娘，连忙拨打了急救电话。来到医院后，医生进行体格检查发现，他的第一跖趾关节、右足背、右膝关节都出现了肿胀，尤其是趾关节已经红肿的不成样子。医生很快就明白发生了什么，给他开具了相关检查。

检查结果发现，他的血尿酸测定值高达700umo/L（参考值150-416umol/L）；关节穿刺液中检查到了大量尿酸盐结晶，双足及踝关节X线片提示：关节周围软组织肿胀伴钙化，可见点状高密度影，关节软骨有痛风石沉积，但好在骨质未被明显破坏。

医生看着了检查报告后表示：“病情比想象中要严峻，不仅存在高尿酸血症和急性痛风性关节炎，关节上甚至已经出现了小的痛风石了，建议立马入院进行观察和治疗。”王凯没成想自己的病情会这么严重，立即同意了住院治疗。

医生先是开了秋水仙碱来缓解他的关节疼痛，待病情稳定后，又给他开具了非布司他片来作为他的降尿酸口服药。非布司他是一种是黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过抑制尿酸生成的关键酶——黄嘌呤氧化酶，达到降低血液中尿酸浓度的作用。

与传统的药物相比，非布司他起效更快，具有更高的选择性和更安全的疗效，可以用于高尿酸血症和痛风患者的长期治疗。而且长期使用还能保护肾脏，预防尿酸盐沉积所引起的肾脏病变。

医生告诉王凯，痛风虽然是一种需要终身管理的疾病，但如果血尿酸水平能够完全维持稳定，是可以回归正常生活的。尿酸是人体代谢嘌呤时所产生的废物，因此一定要严格限制高嘌呤食物摄入，比如海鲜、动物内脏、啤酒等。王凯连连点头，在药物治疗的同时，还坚持着多喝水，每天都会喝2L以上的水来促进尿酸排泄。

王凯很快就得以出院，回去后遵循着医嘱规律服药，戒烟戒酒，偶尔还会进行运动锻炼，对大排档的营业时间也做出了调整。经过一段时间的努力，王凯的痛风没有再发作过，三个月后他去医院复查，尿酸水平已经降至390umol/L，恢复了正常水平。这让王凯不由感慨自己的生活终于步入正轨，可意外却来的很快……

2019年10月，王凯这些天不知道怎么回事，人变的异常疲惫，妻子拉着他去云南旅游，他也无精打采的，回到酒店就沉沉睡去。妻子埋怨他每天晚上都睡够了10小时以上，却还和没睡饱一样。但王凯只当是长途跋涉，或是有些高原反应，没有太在意。

王凯的食欲也开始减退，对于任何特色美食都提不起丝毫兴趣，勉强吃下了一碗过桥米线，胃里却一阵翻涌，扭头就将食物原封不动的呕吐了出来。回家的路上，王凯的右上腹有些隐隐作痛，妻子发现他整个人看起来越发消瘦了，脸色暗黄发黑。而当她凑近一看，发现丈夫的眼白部分居然也是黄色的！

王凯闻言，猛然意识到了身体出问题了，一落地就前往医院检查。检查的结果令所有人都感到不可思议，只见肝功能试验提示：谷丙转氨酶1600U/L；谷草转氨酶1430U/L，远超正常值40U/L，提示急性肝损伤；再结合他眼睛黄疸的临床症状，医生最终诊断他为肝衰竭。

听到这一消息，王凯如遭雷劈，情绪激动的吼道：“不可能，我除了一年前查出痛风，别的一点毛病都没有。而且这一年来我每天坚持吃非布司他，没有忘记过，早睡早起、饮食清淡，烟酒、海鲜更是没有碰了，怎么可能突然得上肝衰竭？这一定是弄错了，你们给我重新查！”

面对王凯发问，医生也很困惑，非布司他正常服用是不会导致肝损伤的，更别提肝衰竭了。于是王凯冷静下来后，医生问他平时真的有认真彻底地忌口吗？王凯委屈的道：“如果我馋瘾犯了，那出现问题是我自己的责任，可是我真的没有啊……”说罢，眼泪瞬间就落了下来。

为了弄清真正的原因，一旁的主任也仔细地询问起王凯这一年的饮食、睡眠以及用药情况，总算发现了端倪。

主任一拍大腿，叹息道：“我差点把这个给忘了，虽然你看似在各个方面都照顾到了，但细处不慎，满盘皆输啊！你在吃非布司他时这个下意识的举动，正是导致你患上肝衰竭的罪魁祸首！这也是很多年轻人本来病情控制得十分稳定，却突然被查出肝衰竭的原因……”

经过询问，这才得知王凯在服用了非布司他一段时间后，病情没有丝毫好转。他本以为病情会越来越稳定，可没想到的是痛风再次复发了，而且发作的次数比以前更加频繁。这让王凯忧心不已，而为了更快的达到降尿酸的效果，他决定在原有的剂量上再加服1-2片。

这样的服用方法很快就初见成效，王凯在服用一段时间后，不仅痛风很快就没有再发作过了，复查的时候尿酸数值也显著的降低。这让他尝到了甜头，觉得这样的服用剂量对他而言是没有问题的，便继续长期坚持着服用。

但这种擅自增减剂量的行为无疑是非常危险的。非布司他主要通过肝脏代谢，其成分和代谢产物都在肝脏中被分解和转化，如此长期或不当的过量使用非布司他会加重肝脏的代谢负担。如果肝脏的代谢能力不够，很可能会造成药物在体内积累，导致肝细胞受损，诱发药物性肝炎、肝肿大等肝脏疾病，严重是甚至引发肝衰竭。

非布司他作为一种抗痛风药，其主要是通过抑制尿酸合成来降低体内尿酸的，它初期时之所以可能会诱发痛风，其主要原因与血尿酸水平急剧的变化有关。因为非布司他的药效非常强，口服后1-1.5小时内就可以达到最大的血药浓度，这可能会导致尿酸浓度急剧下降。

当血尿酸水平突然发生变化时，能够引起尿酸出现波动。关节和软组织中沉积的尿酸盐在药物的作用下开始溶解、释放出尿酸盐，而这些溶解出来的尿酸盐又可能会重新沉积在关节或其他组织中，或进入血液循环，从而诱发炎症反应，导致痛风发作。

擅自增加剂量的行为也并不能更好的稳定病情，虽然可以降尿酸的效果得到增强，但同时也会让尿酸的波动水平更剧烈，这种异常波动会使痛风症状加剧或延长发作时间。

因此，降尿酸应该避免操之过急，药物剂量的增减也应该在医生的指导下进行，切勿擅自决定。而对于长期使用非布司他来控制尿酸的患者来说，一定要定期监测肝功能，一旦发现转氨酶、胆红素升高，甚至超出了正常值上限3倍，应该立即停药和就医。

（注：《18年,青岛男子痛风吃非布司他,1年后肝衰竭，医生：他有1个坏习惯》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）